Кто из нас не наслышан о пользе витаминно-минеральных комплексов: люди принимают витамины, чтобы улучшить самочувствие, укрепить иммунитет и предупредить хронические заболевания. Рынок витаминов и биологически активных добавок (БАД) растет: потребление БАД в России за 2022 год выросло на 24,1%, а в США каждый второй житель принимает минимум 1 добавку [1]. Некоторые медики придерживаются точки зрения, что в продуктах мало питательных веществ и невозможно удовлетворить потребность в микроэлементах только за счет пищи. Но так ли безопасны витамины? И правда ли, что прием комплексов и БАД показан всем?
Правда ли, что мультивитаминные комплексы нужны всем?
Большинству людей мультивитаминные комплексы не приносят пользы [2]. Сбалансированное питание, включающее свежие фрукты и овощи, цельнозерновые крупы и источники белка, способно обеспечить организм нужными микроэлементами и витаминами. Исследование Росстата 2016 года, в котором участвовали 103,5 тысячи человек показало, что 29% семей не могут позволить фрукты каждый день, а чуть больше половины россиян едят фрукты и овощи несколько раз в неделю [3][4]. И хотя питание большинства людей нельзя назвать полноценным, поступление витаминов группы А, В, С и железа с пищей соответствовало диетологическим рекомендациям.
Витамины жизненно необходимы для нормальной работы организма, и кажется, что витамины безвредны. Однако бесконтрольный прием витаминных комплексов может быть опасным. Только в США, где эта статистика ведется, в 2020 году зарегистрировано более 50 000 отравлений витаминами [5].
Витамины для профилактики хронических заболеваний
Несмотря на многообещающую рекламу, большинство рандомизированных клинических исследований показали, что прием витаминов не влияет на профилактику хронических заболеваний.
В 2022 году в Journal of the American Medical Association был опубликован систематический обзор. Ученые исследовали влияние мультивитаминных комплексов на профилактику сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Анализ 78 рандомизированных клинических исследований и 6-ти когортных исследований с участием 739 803 человек показал, что прием витаминов не влияет на профилактику заболеваний и смертность.
Напротив, прием витамина А у курильщиков и у людей, взаимодействующих с асбестом, ассоциирован с риском развития рака легких, витамин Е — с риском геморрагического инсульта, сердечной недостаточностью и раком простаты, а избыток витамина D — с мочекаменной болезнью и снижением плотности костной ткани.
Кому нужны витамины?
Витамины нужны для лечения авитаминозов — угрожающих жизни состояний. Дефицит витамина С вызывает цингу, А — куриную слепоту, В12 — В12-дефицитную анемию.
Следует обсудить прием витаминов с врачом пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: целиакией, язвенным колитом. У людей, страдающих избыточным весом, алкоголизмом и придерживающихся веганской диеты, также повышен риск дефицита витаминов.
В некоторых случаях прием витаминов рекомендован и здоровым людям:
- Беременным женщинам. Прием 400-800 мкг фолиевой кислоты предотвращает дефекты нервной трубки плода. Во время беременности рекомендован прием профилактических доз витамина D и пищи, богатой йодом и кальцием.
- Младенцам. В РФ для профилактики дефицита детям первого года жизни назначают 1000 МЕ витамина D ежедневно [7].
- Детям с 1 года до 3 лет — 1500 МЕ витамина D в сутки.
- Детям с 3 до 18 лет — 1000 МЕ витамина D в сутки.
- Людям 18-50 лет — не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки [8].
- Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки. С возрастом нарушается всасывание витамина В-12 в кишечнике, поэтому рекомендован прием 2,4 мкг витамина В-12 в сутки.
Что не так с тестами на витамины?
- В мире нет единых норм концентраций витаминов в крови. Эксперты Ассоциации эндокринологов России считают, что нормальный уровень витамина D — 30 нг/мл. В США часть организаций считают допустимым 20 нг/мл, а часть — 30 нг/мл.
- Тесты на витамины не стандартизованы. В лабораториях используют разное оборудование и методы измерения витаминов. Так, значения тестов на витамин D одной лаборатории будут отличаться от результатов другой. Исследование 50-ти образцов сыворотки крови показало, что в сравнении с результатами сертифицированной лаборатории, значения витамина D в лаборатории А были в среднем на 12.4 нмоль/л выше, в лаборатории B — больше на 12.8 нмоль/л, в лаборатории С — на 10.6 нмоль/л ниже, чем в сертифицированной лаборатории [9].
Иными словами, лечение дефицита витамина D зависит от случайных факторов: от места, в котором вы живёте, метода измерения витамина и лаборатории.
Прием мультивитаминных комплексов не показан всем и каждому. А эксперты авторитетных медицинских организаций настаивают на естественном получении нужных нутриентов из пищи. Таблетка не заменит здорового и полноценного питания. Не стоит заниматься самолечением: прием витаминов и анализы (желательно в одной лаборатории!) нужно обсуждать с врачом.
[1] Рынок БАД в России: рост и развитие вопреки
[2] Should I Take a Daily Multivitamin?The Nutrition Source. Harvard T. H. CHAN
[3] Выборочное наблюдение рациона питания населения
[4] Еда для радости. Записки диетолога
[5] Vitamin Toxicity
[6] Vitamin and Mineral Supplements for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer
[8] КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА